学程西综：外科学病例分析题拿分小技巧（一）

发布时间：2021-12-06 阅读量：

同学们在做历年真题的时候，碰到病例题有没有抓耳挠腮，左选右选选不出正确答案的时候呢，病例分析是历年来丢分的大头，病例分析题占据了西综总分的半壁江山，话不多说，现在学程考研就带你回顾病例分析题中外科的拿分小技巧。

一、颈部疾病

喉上神经内支损伤：饮水呛咳；喉上神经外支损伤：音调降低

喉返神经一侧损伤：声音嘶哑；喉返神经双侧损伤：呼吸困难甚至窒息

甲亢术后高热大汗+焦虑烦躁+上吐下泻+休克昏迷：甲状腺危象

甲状腺腺癌或单纯性甲状腺肿+短期内迅速增大的甲状腺肿物+突感颈部胀痛：甲状腺囊内出血（2020年考点，此考点出错的很多）

甲状腺肿大+无明显症状+甲状腺功能和抗甲状腺自身抗体正常：单纯性甲状腺肿

二、乳腺疾病

哺乳期妇女（多为初产妇）+乳房红肿热痛+全身中毒症状（寒战高热，WBC升高）：急性乳腺炎；中老年妇女+乳房红肿热但是不痛（区别于急性乳腺炎）+可有腋窝淋巴结肿大：炎性乳腺癌

①乳房疼痛的：急性乳腺炎，乳腺囊性增生病；

②乳房不痛的：乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳腺癌

中老年妇女+乳头血性溢液+无压痛+未扪及明显肿块：乳管内乳头状瘤

中年妇女+单侧或双侧乳房胀痛，大小不等单个或多个质硬结节（可与月经周期有关）+与周围分界不清：乳腺囊性增生病

三、腹部损伤

①实质性脏器损伤（如肝、脾）：诊断性腹腔穿刺（最有意义，金标准）；超声检查（首选的影像学检查）

②空腔脏器损伤（如胃肠道）：诊断性腹腔穿刺（最有意义，金标准）；立位腹部平片（膈下游离气体）

左季肋部或左下胸部损伤+腹腔内出血表现+腹膜刺激征（压痛，反跳痛，肌紧张）不明显：脾破裂

上腹部损伤+腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变+腹部CT腹膜后，右肾前间隙及肠系膜根部有气泡：十二指肠破裂

右侧季肋部或右下胸部损伤+腹腔内出血和腹膜刺激征（实质性脏器和空腔脏器损伤的双重表现）+右膈肌抬高：肝破裂

膈下脓肿和盆腔脓肿

①腹腔内手术史+上腹痛+发热+x线表现为右侧膈肌抬高：膈下脓肿

②腹腔内手术史+里急后重、下坠感（直肠膀胱刺激症状）：盆腔脓肿

四、腹外疝

①儿童或青壮年男性+腹股沟包块可进入阴囊+回纳疝块后压住深环疝块不再突出+疝囊颈在腹壁下动脉外侧：腹股沟斜疝

②老年男性+腹股沟半球形包块+不进入阴囊+回纳疝块后压住深环疝块仍可突出+疝囊颈在腹壁下动脉内侧：腹股沟直疝

③中老年妇女+腹股沟韧带下方卵圆窝处包块+绝不进入阴囊：股疝（最易嵌顿）

传统的疝修补术的治疗原则是疝囊高位结扎+疝修补术；婴幼儿（＞1岁），绞窄性疝伴有肠坏死（局部有感染）的情况只做单纯疝囊高位结扎，不做疝修补术！

五、胃十二指肠疾病

溃疡病史+突发上腹部刀割样剧痛+腹膜刺激征（压痛、反跳痛、板状腹）+x线可见膈下新月状游离气体影：胃十二指肠溃疡并发急性穿孔（穿孔修补术是主要治疗）

胃溃疡病史+无规律腹痛，多种药物治疗无效，体重下降：胃癌（首选手术治疗）

胃大部切除术后+呕吐大量胆汁，不含食物：慢性不完全性输入袢梗阻

胃大部切除术后+胸骨后或上腹部烧灼痛（进食后加重，抗酸剂无效）+呕吐物含胆汁（呕吐后腹痛不缓解）+体重下降：碱性返流性胃炎

六、肠梗阻

肠鸣音特点：

机械性肠梗阻：肠鸣音亢进，高调金属音

痉挛性肠梗阻：肠鸣音亢进，一过性

绞窄性肠梗阻，麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失

注意：绞窄性疝的治疗必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢。因为绞窄性疝实施肠切除术的病人，在高位结扎疝囊后，不宜作单纯疝囊高位结扎，以免发生感染！

嵌顿疝需要手术治疗，手术的关键是正确判断疝内容物的活力，切勿把活力可疑的肠管送回腹腔！