学程西综：外科学病例分析题拿分小技巧（二）

发布时间：2021-12-07 阅读量：

上期给大家总结了外科学病例分析题历年考过真题的拿分小技巧，今天学程考研继续带大家总结，用尽量短的时间拿尽量多的分数。

一、肠扭转和肠套叠

①青壮年+饱食后剧烈运动（打篮球、跑步等）+脐周突发剧痛+频繁呕吐+绞窄性肠梗阻的表现：急性小肠扭转（辅助检查：腹部x线平片）

②老年男性+习惯性便秘史+腹胀明显+呕吐不明显：乙状结肠扭转（辅助检查：钡剂灌肠呈鸟嘴征）

肠套叠好发于2岁以下儿童，三大典型症状：阵发性腹痛、果酱样血便、腊肠性包块（辅助检查:钡剂灌肠呈杯口状）

二、肠系膜上动脉栓塞

感染性心内膜炎史或房颤史或冠心病史+严重的症状和轻微的腹部体征不相称＋呕吐血性物＋突发的剧烈腹痛

辅助检查:选择性腹腔动脉造影（最有意义）

三、急性阑尾炎

胃肠道症状+转移性右下腹痛+右下腹（麦氏点）固定压痛+全身症状（发热、白细胞升高）

急性阑尾炎最有意义的症状是转移性右下腹痛（先在上腹—脐部—局限在右下腹）

注意：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应及早阑尾切除术；特殊类型阑尾炎（小儿、老年人、妊娠期妇女）死亡率和穿孔率高，治疗原则是及早手术

妊娠期急性阑尾炎以阑尾切除为主，围手术期加用黄体酮，手术切口要偏高，减少对子宫的刺激，尽量不用腹腔引流；妊娠后期急性阑尾炎严重者可剖宫产＋阑尾切除术

四、结直肠和肛管疾病

①习惯性便秘史+排便时（或后）肛门剧痛+便后鲜血：肛裂

②肿物从肛门脱出+无排便时肛门剧痛+便后鲜血：内痔

肛周持续性剧痛+肛周暗紫色肿物：血栓性外痔

①反复发作的肛周红肿痛+窦道外口流出脓性分泌物+起病缓慢：肛瘘

②局部症状（肛周红肿痛，可有波动感）明显+起病急：肛周脓肿

排便习惯改变+便血+直肠指诊直肠壁肿物：直肠癌（直肠指诊:诊断直肠癌的首选）

直肠癌术式的选择

直肠癌根治术式的选择主要依据直肠癌距齿状线或肛缘的距离来定的

①距齿状线＜5cm或距离肛缘＜7cm的直肠癌：首选Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）

②距齿状线≥5cm或距离肛缘≥7cm的直肠癌：Dixon手术（经腹直肠癌切除术）

③全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不能行Dixon手术的直肠癌患者：Hartmann手术（经腹直肠癌切除、近段造口、远端封闭手术）

左半结肠癌或直肠癌并发急性肠梗阻的处理原则:若考题给出的肠管条件差（肠管扩张，充血水肿），一期近端造口（解除肠梗阻），肠管条件改善后二期回纳造口，肿瘤部位肠切除可放在一期或二期处理，首选放在二期处理

五、胆囊切除术适应证

有症状+以下情况

①儿童胆囊结石（无症状者原则上不手术）

②胆囊壁钙化或瓷性胆囊

③结石数量多和结石直径≥2～3mm；伴有胆囊息肉＞1cm；胆囊壁增厚＞3mm（即伴有慢性胆囊炎）

④合并需要开腹的手术；合并糖尿病；合并心肺功能障碍

胆囊切除术中行胆总管探查的指征：

①胆总管扩张直径超过1cm ②胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管

处理原则：无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察随访；有症状和并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除（LC）治疗。

T管拔除指征

①术后4周②体温正常③无腹痛④无黄疸⑤T管造影显示肝内外胆管无阻塞