对于医学类考研的同学来说，需要背诵的知识点非常多，反复的记忆才能有好的掌握。下面学程考研为大家带来“骨科疾病-下肢骨、关节损伤”的知识点总结，希望可以帮助到大家，祝大家考上自己理想的院校。

第一节 髋关节脱位

一、后脱位：最常见

1.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

2.臀部摸到脱出股骨头，大粗隆上移明显。

3.可合并坐骨神经损伤(多表现为腓总神经损伤：马蹄内翻足)。

二、前脱位

1.患肢缩短，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。

2.腹股沟摸到股骨头。

三、中心脱位

合并骨盆髋臼骨折—出血、内脏损伤。

四、治疗

Allis法复位(24~48h为黄金时期)；中心脱位易低血容量性休克，必须及时。

第二节 股骨颈骨折★★★★★

一、解剖

【颈干角】股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成，为110°~140°，平均127°。

【前倾角】矢状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线不在同一平面上，向前的倾12°~15°。

【血供】旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈重要营养动脉，旋股内A→骺外侧动脉(股骨头 2/3~ 4/5血供)。旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因。

二、分类

【按骨折线部位】

1.股骨头下骨折：缺血坏死发生率最高；

2.经股骨颈骨折：缺血坏死和不愈合；

3.股骨颈基底骨折：容易愈合。

【按骨折线方向】

1.内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwells角)大于50°，不稳定骨折。

2.外展骨折：Pauwells角小于30°，稳定骨折。

三、临床表现及诊断★★★★★

1.中老年摔倒受伤史，感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

2.患肢短缩屈曲，外旋畸形：45°~ 60°。

3.肢体测量：患肢缩短，Bryant三角底边较健侧短，大转子超过Nelaton线表明大转子有向上移位。

四、治疗

【非手术治疗】年龄过大，全身情况差，严重器官功能障碍：防旋鞋；牵引6~8周。

【手术治疗】

1.移位：闭合复位内固定。无移位：内固定。

2.65岁以上老年人头下型骨折：人工关节置换。

3.股骨颈陈旧骨折不愈合、股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎疼痛跛行。

第三节 股骨转子间骨折

一、原因

中老年摔倒；病理性骨折：骨囊变。

二、特点★★★★★

【症状】转子区疼痛、肿胀、淤斑，下肢不能活动。【检查】转子间压痛，外旋畸形明显达90°，轴向叩击痛，下肢短缩。

【治疗】不稳定：复位内固定(早期)；稳定：骨牵引。

第四节 髌骨骨折

一、病因

直接暴力(跌倒跪地，粉碎性骨折常见)；

间接暴力(股四头肌强烈收缩，横行骨折常见)。

二、临床表现

伤后膝前肿胀，有时可触及骨折分离出现的凹陷。检查可发现髌骨前方压痛，浮髌试验阳性。

三、并发症

【近期合并症】常合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤。

【远期并发】创伤性关节炎、膝关节活动受限。

四、治疗

【无移位者】使用石膏托或支具，膝关节伸直位固定4~6周。

【有移位】横行骨折：移位<0.3cm，保守治疗；移位>0.3cm，切开复位，克氏针钢丝张力带。

【粉碎性骨折】切开复位，钢丝环绕捆扎；无法修复者可切除髌骨。

第五节 膝关节韧带损伤

一、临床表现

青少年多见，男性多于女性：以运动员最为多见。外伤病史：听到韧带断裂的响声，剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。

膝关节处出现肿胀、压痛与积液(血)。

二、诊断★★★★★

【侧方应力试验】提示有侧副韧带扭伤或断裂。【抽屉试验】须将健侧与患侧做对比，前移增加表示前交叉韧带断裂后移增加表示后交叉韧带断裂。

【轴移试验】检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。

【X线】(应力位下摄片，观察内外间隙)、MRI、膝关节镜检查(对交叉韧带损伤)。

第六节 膝关节半月板损伤

一、损伤机制

膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量(射门、蹲位铲煤)→股骨髁与半月板的接触面缩小、研磨力量一半月板破裂。

二、临床表现

多见于运动员或体力劳动者。

三、特殊查体★★★★

【过伸试验(+)、过屈试验(+)】

【半月板旋转挤压试验(McMurray试验)】外旋外翻时，伸膝诱发疼痛提示外侧半月板撕裂；内旋内翻时，伸膝诱发疼痛提示内侧半月板损伤。

【研磨试验(Apley试验)】

【蹲走试验】蹲走时出现响声及膝部疼痛：仅适用于青少年。

四、影像学检查

关节造影、MRI、膝关节镜。

五、治疗

【急性半月板损伤】长腿石膏托固定1周。

【手术治疗】症状持续存在者考虑；膝关节镜下行半月板缝合或切除。

第七节 胫腓骨干骨折

一、解剖和机制

【横截面】三棱形和四边形中下1/3交界处为骨折高发部位。

【关节面】胫骨上下端关节面平行(成角、旋转移位→创伤性关节炎)。

【机制】

1.胫骨上1/3骨折→胫后动脉损伤→下肢严重血液循环障碍→骨折延迟愈合或不愈合，下肢缺血坏死；

2.骨髓腔/肌肉损伤/血管损伤出血→骨筋膜室综合征。

二、并发症★★★★★

1.胫骨上1/3骨折→下肢缺血坏死、骨筋膜室综合征。

2.胫骨中下1/3骨折→骨延迟愈合或不愈合。

3.腓骨颈骨折→腓总神经损伤。

三、治疗

原则：纠正成角、旋转畸形、恢复上下关节面平行关系、恢复肢体长度。